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做到10点减少卵巢过度刺激综合征

　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术中诱发排卵过程引起的常见并发症。以往对于卵巢过度刺激综合征的描述包括卵巢肿大、腹水，血液浓缩、高凝状态以及电解质紊乱。症状的轻重取决于疾病的严重程度和发病的时间长短。重度OHSS可以导致严重的并发症，包括胸腔积液、急性肾功能不全以及深静脉血栓。以下为OHSS症状的详细分类：

OHSS症状分类

　　本指南由美国生殖学会于近期发表在FrtilityandStrility上，研究者发现，虽然OHSS多由超排导致，但其中一些女性患者其发病风险明显高于其他女性，因此研究者对高发病风险的女性进行了研究以确定高危因素，同时从防治方面入手，通过综合评价以明确各种因素对于OHSS风险的降低的相关作用，评价分为三个分级：

OHSS的高发因素

　　1.有明确的证据表明PCOS、AMH水平增加、雌激素水平增加、多囊卵巢综合征(PCOS)以及大数量的卵母细胞取出都会增加OHSS的发病风险。(B)

　　2.AMH3.4ng/mL，窦卵泡计数24，雌激素水平pg/mL，或取卵数目24个均可导致OHSS的发病风险增加。(B)

OHSS的预防

评估各种药物对于OHSS发病风险的作用

1GnRH激动剂：GnRH抑制剂

　　(1)有良好的证据表明，使用GnRH抑制剂可以减少OHSS的发病风险。(A)

　　(2)缺乏足够的证据表明克罗米芬对于降低OHSS的风险有用。(C)

2阿司匹林

　　(1)阿斯匹林的使用可以降低OHSS的发病率。(B)

3二甲双胍

　　(1)二甲双胍可有效降低OHSS的发病风险。(A)

4coasting疗法

　　(1)目前并没有足够的证据表明coasting疗法可以预防OHSS

5选择诱发排卵的药物，在过去十年中多使用hCG，但其剂量的使用与OHSS的发病风险密切相关，有相关研究表明，低剂量的hCG其导致OHSS的发病风险可能会降低很多

　　(1)但目前尚无有效证据表明低剂量hCG会降低OHSS的发病风险。(C)

　　(2)有证据表明，使用GnRH激动剂作为诱发排卵的药物可有效减少OHSS的发病风险。(A)

　　(3)自体GnRH的使用较之供体GnRH的使用，活产率会增加。(A)

　　(4)低剂量hCG联合GnRH激动剂使用作为黄体支持，能有效改善生殖结局。(B)

6多巴胺激动剂

　　(1)hCG使用前几天使用多巴胺激动剂可以降低OHSS的发病风险。(A)

7血清白蛋白

　　(1)无明显证据表明血清白蛋白的使用可以降低OHSS的发病风险。(C)

8钙剂

　　(1)使用0.5mg/d的卡角麦林8天，或者超排前30min使用10mL10%的葡萄糖酸钙可以降低OHSS的发病风险。(B)

9冷冻保存

　　(1)选择冷冻保存的胚胎移植能有效降低OHSS的发病风险。(B)

10混合用药

　　(1)目前并无足够证据表明使用黄体素抑制剂、来曲唑、甲泼尼龙、黄体酮针剂和酮康唑可以降低OHSS的风险。(C)

OHSS的治疗

　　中度或重度OHSS的患者多伴有低渗性脱水，常使用血管内灌注或者支持疗法。严重危及生命的患者多出现动脉血栓栓塞，因此确诊为重度OHSS的患者妊娠早期建议进行抗凝治疗。本研究主要评价血液灌注和外科手术对于OHSS的治疗情况。

1腹腔穿刺是否可以改善治疗结局

　　(1)腹腔穿刺可作为门诊推荐措施用于治疗OHSS。(B)

2扩容是否可以改善OHSS的结局

　　(1)目前并没有足够的证据表明单纯的扩容可以治疗OHSS(C)，临床上常在扩容的同时使用利尿剂和多巴胺药物。OHSS作为超排后常见的并发症，建议临床在进行此项操作时选择最合适的方法以最大程度上减少OHSS的发病风险。联合使用GnRH抑制剂和GnRH激动剂(无论是否联合使用低剂量hCG)作为诱发排卵的药物是减少OHSS发病风险最为有效的策略。如果OHSS预防性政策无效，并且患者发生了重度OHSS，液体复苏、支持治疗、腹腔穿刺和预防性抗凝治疗都作为OHSS的治疗方法被推荐。