涨知识卵巢囊肿手术对卵巢储备及体外受

卵巢囊肿手术对卵巢储备及体外受精胚胎移植妊娠结局的影响

张茜蒻丁玲玲唐蓉盛燕秦莹莹陈子江

目的

探讨卵巢囊肿剥除手术对卵巢储备及对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响。

方法

方法回顾性分析年1月至年6月于医院行体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法一胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的例不孕症患者的临床资料，手术组为卵巢囊肿手术后患者例，包括44例卵巢子宫内膜异位囊肿、35例成熟畸胎瘤、67例单纯卵巢囊肿及7例卵巢理黏液性囊腺瘤;同期以年龄匹配、因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI-ET治疗、无卵巢手术史的例患者为对照组，比较两组患者的卵巢储备指标及IVF/ICSI-ET妊娠结局。并进一步分析不同类型卵巢囊肿对卵巢储备及IVF/ICSI-ET结局的影响，以卵巢子宫内膜异位囊肿术后者为异位囊肿组(44例)，以成熟畸胎瘤、单纯卵巢囊肿及卵巢黏液性囊腺瘤术后者为其他囊肿组(例)。

结果

(1)与对照组患者相比，手术组患者血清抗苗勒管激素(AMH)水平(M分别为:2.90,1.92mg/L)、窦卵泡数(AFC;M分别为:13.0,12.0个)、获卵数[分别为(13±6),(12±5)个]、冷冻胚胎数(M分别为:3.0、10个)减少，分别比较，差异均有统计学意义(P0.05)。两组FSH、促性腺激素(Gn)用药天数及Gn用药总量比较无差异(P0.05)。手术组患者的临床妊娠率(61.4%,81/)低于对照组(61.6%,/)，但两组比较，差异无统计学意义(P=0.96)。

(2)异位囊肿组患者的AFC、AMH、获卵数及冷冻胚胎数减少且明显低于其他囊肿组[分别为:(1±4)、(13±5)个;AMH；1.65,2.15mg/L;(9±4)、(13±5)个:0、2.0个]，分别比较，差异均有统计学意义(P0.01)。与其他囊肿组相比，异位囊肿组患者的临床妊娠率降低[分别为66.0%(62/94)、50.0%(19/38)]、流产率增高[分别为9.7%(6/62)、3/19]，但两组比较，差异均无统计学意(P0.05)。

结论

卵巢囊肿剥除手术后卵巢储备下降，获卵数、冷冻胚胎数减少，但对临床妊娠率明显影响:卵巢子宫内膜异位囊肿手术相对于其他卵巢囊肿的手术，对卵巢储备的损伤更严重。

知识要点

卵巢的正常功能对于维持女性生育能力十分重要，卵巢储备包括卵母细胞的数量和质量。抗苗勒管激素(antimullerianhormone,AMH)是转化生长因子β家族中的1种糖蛋白，由小窦卵泡及窦卵泡的颗粒细胞分泌。由于AMH受月经周期及外源性促性腺激素释放激素的影响较小，反映卵泡数量变化的敏感性及准确性与窦卵泡数(antralfolliclecount,AFC)相当，且AMH水平的变化要早于FSH、雌二醇、抑制素B等传统卵巢储备的评估指标，已成为临床上评估卵巢储备的可靠指标之一。卵巢良性囊肿(如成熟畸胎瘤、囊腺瘤)以及卵巢子宫内膜异位囊肿(又称:卵巢巧克力囊肿)等赘生物的发生不仅会造成慢性盆腔痛，还会引起月经不规律，导致不孕。手术治疗可以明确诊断，缓解盆腔痛，改善患者的生命质量，但切除囊肿的同时也会损伤卵巢的血液供应和正常皮质，影响卵巢储备。研究发现，腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术或单纯卵巢囊肿剥除术的妇女，术后1周AFC及AMH均降低，虽然6个月内AMH水平可逐渐升高，但无法恢复到术前水平。卵巢囊肿剥除手术后的不孕症患者行体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法一胚胎移植(invitrofertilization/intracytoplasmicsperminjection一embryotransfer,IVF/ICSI-ET)过程中卵巢反应性下降，获卵数降低;但手术对妊娠结局的影响仍有争议。研究认为卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术虽然导致了IVF周期中促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量增加，扩卵数、优质胚胎数及冷冻胚胎数量减少，但对IVF的妊娠结局无不良影响;而另有研究发现，腹腔镜卵巢囊肿剥除手术后的不孕症患者的IVF妊娠军明显低于输卵管性不孕症患者，手术对IVF妊娠结局产生了不良影响。

专家点评

这篇论文回顾性分析了卵巢囊肿手术后患者的辅助生殖技术临床数据和结局，通过与因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI-ET治疗、无卵巢手术史的患者临床资料的配对比较，探讨了卵巢囊肿手术对卵巢储备和辅助生殖技术临床结局的影响，发现卵巢囊肿手术后患者的AMH及窦卵泡数降低，获卵数、冷冻胚胎数减少，卵巢子宫内膜异位囊肿手术相对于其他卵巢囊肿手术，对卵巢储备的损伤更严重。

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