临床每日一练17年执业医师考试11

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来源：“kaoshiB” 　　21.男，40岁，由4m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压/70mmHg，脉率次/分，血红蛋白80g/L,，X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺断裂

　　22.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症

A.化脓性腹膜炎

B.败血症

C.消化道出血

D.胰周围脓肿

E.休克

　　23.肝昏迷患者给予肠道抗生素的目的是

A.消除细菌毒素

B.抑制大肠杆菌

C.抑制肠道细菌

D.减少真菌感染

E.预防感染中毒性休克

　　24.在下列维持治疗胃食管反流病的药物中，效果最好的是

A.西沙必利

B.吗丁啉

C.氢氧化铝

D.西咪替丁

E.奥美拉唑

　　25.急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首选治疗措施应为

A.静脉滴注抑肽酶

B.快速补充血容量

C.静脉滴注地塞米松

D.静脉滴注抗生素

E.静脉滴注间羟胺(间羟胺)

　　26.腹部闭合性损伤中最易受损的器官是

A.肝脏

B.脾脏

C.肾脏

D.胃

E.直肠

　　27.男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月。近4天来腹痛、发热、腹胀加重。查体：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，Hb72g/L，ALB26g/L。腹水淡黄色，比重1.，蛋白25g/L，细胞总数6.0×10/L，白细胞5.6×10/L，中性80%。最可能的诊断是

A.肝硬化合并结核性腹膜炎

B.肝硬化合并自发性腹膜炎

C.肝硬化门静脉血栓形成

D.肝硬化合并原发性肝癌E.肝肾综合征

　　28.女，35岁，3个月来乏力，纳差，发热，盗汗，伴腹痛，腹泻。查体：右下腹压痛，血WBC72×10/L，血沉45mm/h，SGPT正常。胃肠X线钡餐检查发现回盲部呈激惹征象(Stierlin征)，乙状结肠镜见肠黏膜大致正常，此病人采取以下哪项措施最好

A.剖腹探查

B.糖皮质激素

C.SASP

D.灭滴灵

E.抗痨药物试验治疗

　　29.女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

A.避免高脂肪饮食

B.促胃动力药物

C.抗抑郁药物

D.抑酸药物

E.红霉素

　　30.溃疡性结肠炎时，下列药物可诱发中毒性巨结肠，应除外

A.阿托品

B.普鲁本辛

C.灭滴灵

D.鸦片酊

E.复方苯乙呱啶

　　31.幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是

A.先性性幽门肥厚

B.肠蛔虫症

C.肠套叠

D.肠系膜淋巴结

E.阑尾脓肿

　　32.某女，49岁，近6个月来大便不规律，间有腹泻伴阵发性腹痛、低热、轻度贫血貌，右下腹可扪及一肿块，应考虑为

A.阑尾周围脓肿

B.畸胎瘤

C.盲肠癌

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.游走盲肠

　　33.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见

A.酒精性肝硬化

B.原发性胆汁性肝硬化

C.淤血性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.血吸虫病性肝硬化

　　34.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项

A.腹腔脓肿

B.腹腔内出血

C.内瘘形成

D.外瘘形成

E.门静脉炎

　　35.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是

A.阵发性绞痛

B.持续性顿痛

C.持续剧烈腹痛

D.放射性腹痛

E.持续性隐痛，阵发性胀痛

　　36.关于消化性溃疡的叙述，下列哪项不正确

A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见

B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠

C.男性发病多于女性

D.全世界均多见

E.童年及老年均罕见

　　37.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是

A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生

B.一般出血50～ml即可出现黑便

C.出血超过ml时就可引起循环障碍

D.半小时内出血超过0ml时均会发生休克

E.第一次出血后很少复发

　　38.下列哪项不符合小儿急性阑尾炎的临床特点

A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征

B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状

C.穿孔率可达30%

D.并发症和死亡率较高

E.治疗原则是早期手术

　　39.下列关于胃溃疡的叙述，正确的是

A.90%的胃溃疡位于胃小弯

B.Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大

C.胃溃疡病人不易引起胆汁反流

D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50%

E.伴胃炎者少。抗酸药物治疗效果好

　　40.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现

A.便隐血阳性

B.腹痛剧烈而持续

C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征

D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体

E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液

　21.A　解题思路：该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。

　　22.E　解题思路：出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的是休克，主要由于胰酶、组织坏死、感染中毒等大量血管活性物质释放、体液丧失等所致。其次是化脓性感染。

　　23.C　解题思路：肠道抗生素可通过抑制肠内细菌而减少氨在肠道的产生。

　　24.E　解题思路：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需给予维持治疗。题中的五种药物均可用于维持治疗，西沙必利和吗丁啉是促胃动力药;氢氧化铝是碱性抗酸药;西咪替丁是H受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂;其中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效果最好。

　　25.B26.B

　　27.B　解题思路：病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数5.0×10/L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。

　　28.E29.D

　　30.C　解题思路：考生常因只记得溃疡性结肠炎在给抗胆碱药(阿托品等)能诱发中毒性巨结肠而误选D。应注意以下因素会引起中毒性巨结肠：①低钾;②钡剂灌肠;③抗胆碱能药物;④鸦片酊。

　　31.C　解题思路：虽然这几种病例均可表现为腹痛、呕吐、包块。但除了肠套叠外，都不合并血便。

　　32.C　解题思路：阑尾周围脓肿有腹痛、发热及右下腹肿块，要用大量抗生素或中药治疗，且治愈缓慢。掌握结肠癌要点，肿瘤是恶性病变且有发展过程，而阑尾炎则是急性腹腔脏器的炎症性疾病，时间上也有不同。

　　33.D　解题思路：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染。通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。

　　34.B　解题思路：急性阑尾的并发症包括腹腔脓肿。在阑尾周围形成的称为阑尾周围脓肿，也可在腹腔其他部位形成脓肿。内外瘘的形成，脓肿破裂可形成瘘管，门静脉炎(阑尾静脉中的感染性血栓上行至门静脉引起炎症)。腹腔内出血常由于手术后引起。

　　35.C

　　36.E　解题思路：消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见。

　　37.B　解题思路：出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50～ml即可出现黑便，超过0ml时可引起循环障碍。在半小时内出血超过1ml时会发生休克。第一次出血后约40%人可以复发。

　　38.A　解题思路：小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，所以病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等;右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张;穿孔率可达30%;并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。

　　39.A　解题思路：90%的胃溃疡位于胃小弯。根据部位，胃溃疡分为4型。Ⅱ型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70%。

　　40.E　解题思路：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。

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