膏方医案两则

杨意兰，医院妇产科主治医师，中医妇科硕士研究生。在研期间跟随全国首届国医大师、桂派大师班秀文教授的学术继承人广西中医药大学李莉教授，她热爱中医事业，继承发扬了国医大师班秀文教授的学术思想和临床经验。在妇科领域中大胆探索研究，衷中参西治疗妇科经、带、胎、产疑难杂病。尤以治疗不孕不育、月经不调、痛经、炎性包块、卵巢囊肿、子宫小肌瘤、面部色斑为特长。在读研期间，有幸跟随李莉教授学习，现择其妇科膏方医案两则，与大家分享。

一、癥瘕

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤病变，属中医学“癥瘕”范畴。在《灵枢.水胀第五十七》中，黄帝问于岐伯曰：石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。李莉教授认为，这段话明确指出子宫肌瘤的病因以为寒主，其性收引凝滞，寒邪客于子门。冲任气血失于调畅，瘀血内停，结为癥瘕。李莉教授根据以为寒主，以瘀着眼，对子宫肌瘤进行辨证论治。主张治疗本病，药物温凉并用，应以温性药物为主。温性能开，能行，能散，有利于癥瘕的消散。正如《素问.调经论篇第六十二》言“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。”然子宫肌瘤瘀积日久，容易化热，致下焦伏热内生，故需配伍凉药，既可牵制温药之性。此外，注重补化并用，以化为主。子宫肌瘤有瘀留成癥的实证，也有又有久病耗伤气血的虚证。

李某女43岁年2月5日就诊。

主诉：子宫肌瘤剔除术后半年余。

患者年6月行子宫肌瘤（11.0x9.2cm）剔除术，平时月经量多，夹较多血块，色黯，经期下腹胀痛。带下量多、色黄，纳差，夜寐梦多。大便干，小便黄。面颊较多黄褐斑。舌淡黯、苔薄白，脉沉细。

治法：化瘀消癥，软坚散结，补肾养血

膏方处方如下：

党参克黄芪克当归克川芎50克

赤芍克生地黄克熟地黄克黄精克

鸡血藤克丹参克枸杞子克杜仲克

肉苁蓉克红花50克鳖甲克麦冬克

菟丝子克桑葚子克茯苓克凌霄花克

玫瑰花克肉桂10克苏木克香附60克

玄参克红枣克陈皮60克山楂克

鸡内金克白参克

另：阿胶克烊化龟甲胶克烊化冰糖克

黄酒ml

收膏时加入：核桃仁克（打碎）芝麻克（打碎）

二、卵巢早衰

卵巢早衰是指40岁之前月经停闭，伴见围绝经期症状群，具有高促性腺激素和低雌激素特征的一种妇科疑难病。归属于中医学“月经过少”、“血枯经闭”、“年未老而经水断”、“不孕”等病证。对于卵巢早衰的患者，尤其对于未婚、不孕患者的治疗，以抗衰、调经、种子、安胎为治则。

李莉教授认为，卵巢早衰以虚证或虚中夹实为主，故不论病程长短，均要以补为通，因势利导。她赞同《景岳全书.妇人规》所述：“枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者……欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消而春水自来，血盈而经脉自至。”

杨某，女，26岁年12月就诊

主诉：月经错后10年。

患者12岁月经初潮。当时月经周期、经期、经量正常。16岁开始出现月经周期错后，约3~4个月一行，量少色黯，曾在外院使用“克龄蒙”等药物人工周期治疗。目前尚未能自主行经。舌淡红，苔薄白，脉沉细。行盆腔彩超检查示子宫附件区未见明显异常。性激素六项示：卵泡刺激素57.27mIU/mL黄体生成素18.46mIU/mL，雌二醇21pg/ml孕酮0.25ng/ml。

诊断：卵巢早衰肝肾阴虚血瘀证

治法：滋养肝肾，养血活血

方药：归肾丸合大补元煎合益经汤加减化裁

处方：

党参克黄芪克当归克生地黄克

熟地黄克黄精克玉竹克玄参克

葛根克菟丝子克枸杞子克桑葚子克

杜仲克巴戟天克鸡血藤克香附克

玫瑰花克麦芽克陈皮50克砂仁30克

红枣克丹参克茺蔚子克首乌克

另：

阿胶克烊化龟甲胶克烊化鹿角胶60克烊化

黄酒ml冰糖克

收膏时加入：桂圆肉克（打碎）紫河车克（打粉）田七30克（打粉）

归肾丸（熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲）为张景岳治疗肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，遗泄阳衰等证。大补元煎（人参、山药、杜仲、白芍、熟地黄、山萸肉、枸杞子、炙甘草）为回天赞化、救本培元第一要方。益经汤（熟地黄、白术、山药、当归、枣仁、丹皮、沙参、柴胡、杜仲、人参）为傅青主治疗“年未老而经水断”之要方，本方“心肝脾肾四经同治药也，妙在补而通之，散以开之”。

卵巢早衰是多脏失调，肝脾肾同调，气血同治补肾养肝健脾，调冲任益天癸，滋其化源以通经。方中大量滋阴养血填精药物中，加入巴戟天、鹿角胶等少量温阳药，取“阳中求阴”之意。加入丹参、茺蔚子、玫瑰花、田七“补而通之，散以开之”。

李莉教授制定膏方更应注重针对性。针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，量体用药。注重调畅人体气血阴阳，以平为期。她强调所以膏方用药，要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，另一方面，膏方中众多滋腻药物易困阻脾胃，需佐以麦芽、枳壳、陈皮、砂仁、山楂等以消食化积，消除补药黏腻之性，以资脾运之功。在服用膏方进补前，可服一些开路药，或祛除外邪，或消除宿滞，或运脾健胃，处处照顾脾胃的运化功能。

医院妇产科开设二胎中医调理门诊

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