孕育大讲坛细说多囊卵巢

　

多囊卵巢综合征（也称为PCOS）年由斯坦因和李文撒尔首次报道，故又称斯－李综合征。该病发病率为5-10%，是生育期妇女月经紊乱的最常见原因。

近年来，随着对多囊卵巢综合征认识的深入，发现它是一种以持续性无排卵，高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。该病病因不明确，与遗传、体重增加以及环境因素相关。

　　多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性，多于青春期开始发病，常见于育龄妇女。

　　1.月经失调：这是多囊卵巢综合征最常见的症状。正常月经周期是21-35天。超过35天为月经稀发；月经停止6个月或按自己原来的月经周期计算，停止3个月以上，称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少。部分人虽然有规律月经，但是无排卵，称为无排卵月经。

　　2.不孕：生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕，约占75%。以原发性不孕症（从未怀孕者即为原发性不孕）较多见。除此之外，自然流产机率也增加。不孕和自然流产是许多人就诊的主要原因。

　　3.多毛、痤疮：由高雄激素引起，是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。常呈男性型毛发分布，以性毛增多为主。主要表现为上唇部多毛似胡须；前臂及小腿毛增多；阴毛浓密,向上延伸至腹中线,向后延及肛周，向两侧延伸到腹股沟、大腿的内侧；偶尔乳晕周围也有长毛等。约78％的妇女多毛症为多囊卵巢综合征。油脂性皮肤和痤疮也常见，这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。

　　4.肥胖：约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖。通常采用体重指数（BMI）进行肥胖的分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）2。我国人群BMI在18.5～22.9为正常，≥23为超重，≥25为肥胖症。如体重68公斤，身高1.6米，BMI为26.6，即为肥胖症。

多囊卵巢综合征的诊断

　　由月经稀发、闭经、不孕、多毛，做出初步判断。如需要确诊，还需要以下检查：

　　1.无排卵或稀发排卵的证据：①基础体温测定。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温5分钟，即基础体温。如果月经周期后半期基础体温无升高-即单相,则说明无排卵。②诊断性刮宫。于月经前2～3天至月经来潮6医院进行刮宫，取子宫内膜行病理学检查。如果子宫内膜是增生期改变，则说明没有排卵。③采用B超、排卵试纸等连续监测提示无排卵，均应考虑患有多囊卵巢综合征。

　　2.B超检查特征性改变-卵巢呈多囊性：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡数量增加，大于12个；卵巢体积增大，常常大于10mL。

　　3.血液激素水平测定：一般在月经的第2-4医院抽血，检查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睾酮（T）。多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要的特征，睾酮常大于2.6nmol/L；伴有黄体生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睾酮的水平增高，需要进一步查游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮。

　　如果长时间不来月经，也可以直接行性激素检查，除了上述项目外，还要包括孕酮（P），其主要用来判断是否排卵。多囊卵巢综合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示无排卵。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。

　　目前公认的多囊卵巢综合征的诊断标准为：1.稀发排卵或无排卵。2.高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。3.卵巢多囊性改变。

　　上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增卵巢大等；库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断为多囊卵巢综合征。由小丽的月经周期延长、闭经、不孕、痤疮，肥胖以及B超和性激素检查，不难得出多囊卵巢综合征的诊断。

多囊卵巢综合征的治疗

　　多囊卵巢综合征的治疗目前对多囊卵巢综合征患者一般采取综合性治疗措施，目的是促进生育，并能预防远期并发症。

1.生活方式干预，即饮食控制和运动治疗，这是首选治疗方式。

　　尤其是合并肥胖的人，减肥是一切治疗的基础。科学家们发现多囊卵巢综合征患者的体重减轻5％－10％，排卵率增加；提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症，减少远期并发症的发生。合理的饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。

　　饮食原则是低盐(小于6克／天)、低胆固醇(小于毫克／天)、低热量(根据日常活动量、肥胖程度计算每日所需热量)、高纤维素(大于20毫克／天)饮食。简单的说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄油最佳)、鱼类，辅以少量蛋类、肉类、坚果等。

　　科学运动是减肥的另一项重要手段。建议选择有氧运动，如慢跑、踏车、游泳等。运动强度以中等强度最为适宜。每次运动时间至少持续30分钟，每周运动3～5次。运动强度一般以心率为指导，最简单的计算方法是安静时心率+20次／分钟；或者采用年龄预计法，-年龄(岁)。生活方式改变是减肥，并维持体重的主要措施。只有在上述治疗无效时，才考虑使用药物减轻体重。

　　2.纠正内分泌失调

　　药物治疗可以有效的降低体内雄激素水平。

　　3.改善胰岛素抵抗

　　药物治疗也可以改善胰岛素抵抗，使患者睾酮水平下降，痤疮减少，恢复排卵。

　　注：具体的药物选择和使用方法，可点击原文阅读咨询东吴在线医生。

患了多囊卵巢综合征可以生育吗？

　　多囊卵巢综合征患者是可以生育的，但是往往需要医生的协助。促进生育是多囊卵巢综合征治疗的重要方面。诱导多囊卵巢综合征患者排卵。

预防远期并发症

　　预防1.注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。 　　预防2.要注意自身保暖，避免感寒着凉。 　　预防3.月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。 　　预防4.如已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于6cm以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

　　预防5.尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 　　预防6.女性月经期一定要禁止性生活。

总之，尽管多囊卵巢综合征的病因不明，但是通过一系列的综合性治疗，不仅能够使多囊卵巢综合征患者排卵，顺利怀孕，而且能减少远期并发症的发生。

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