多囊卵巢综合症，促排卵你还只是用克罗米酚

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多囊卵巢综合症在生育期女性中主要表现卵泡稀发或不排卵，因而促排卵药物常用于辅助生殖治疗，如何选择药物，剂量和个体化治疗是关键，临床中治疗药物如下，

一、枸橼酸氯米芬（CC）

1，作用机制：CC为非淄体类雌激素拮抗剂，具有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用，促进卵泡发育和黄体生成素的分泌，促进卵泡生长发育。

CC常作为诱导排卵的首选药物，促排卵有效性约80%，但妊娠率仅35%-40%。其主要原因是CC局部抗雌激素作用使宫颈粘液厚不利于精子穿行，并影响子宫内膜发育，虽有优势卵泡生长但子宫内膜过薄影响受精卵着床。

CC与雌激素通用，可以减弱其对子宫内膜的影响。

2.用法：自月经周期的第5天开始服药，每日口服50mg，共5日。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3～4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到每日mg，共5日。个别患者药量可达每天mg时，才能排卵。

3.适应证：治疗无排卵的女性不孕症患者，适用于体内有一定雌激素水平者，是多囊卵巢综合症(PCOS)一线促排卵药物；治疗黄体功能不足；测试卵巢功能异常；治疗因精子过少的男性不育。

4.禁忌证：原因不明的不规则阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝功能异常、精神抑郁和血栓性静脉炎等禁用。孕妇禁用。

5.副作用：较常见的副作用有肿胀、胃痛、盆腔或下腹部痛（卵巢增大或囊肿形成或卵巢纤维瘤增大、较明显的卵巢增大）。

二、来曲唑（LE）

1.作用原理：LE是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶，阻止雄激素向雌激素转化，使体内雌激素水平下降，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用，促进卵泡的发育和排卵。增加卵泡对FSH敏感性，促进排卵。

2.用法：自月经第2～6日开始使用LE，起始剂量为2.5mg/d，连用5天；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5mg/d)，最大剂量为7.5mg/d。

3.适应证：(1)主要用于PCOS患者，已有的研究结果表明，使用LE诱导排卵患者的活产率、排卵率和单卵泡发育率优于CC，多胎妊娠率低于CC，出生缺陷无统计学差异，因此LE有可能成为PCOS一线促排卵药物；(2)其它：对不明原因不孕症、子宫内膜异位症I期或II期，LE的疗效尚不明确。

4.禁忌证：对本药过敏者、绝经前妇女、严重肝功能损害者、哺乳期女性和儿童禁用。

5.副作用：恶心、头痛、骨痛、潮热和体重增加等。

三、促性腺激素（Gn）

1.分类：天然促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、尿源性卵泡刺激素(uFSH)、尿源性人绒毛膜促性腺激素(uhCG)等。基因重组的促性腺激素包括rFSH和rHCG等。

2.用法：自月经周期第2～6日开始，推荐hMG或FSH起始剂量不超过75IU/d，隔日或每日肌肉注射；应用7-14d卵巢无反应，逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量50%或l00%)，如有优势卵泡发育，保持该剂量不变，如应用7d仍无优势卵泡，继续递增剂量，最大应用剂量为IU/d。除此之外Gn可合并LE或CC使用，增加卵巢对Gn的敏感性，降低Gn用量。

rLH可以应用于低Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者，配合其它Gn诱导排卵。hCG一般用于对成熟卵泡(卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm，卵泡内呈无回声区，边界清晰，部分可见卵丘)的触发排卵，-00IU注射，一般给药32-36h内发生排卵，建议患者注射后次日和第三日同房。

3.适应证：(1)主要用于下丘脑-垂体中枢性排卵障碍患者；hMG作为中枢性排卵障碍的首选用药；建议在诱导排卵时给予雌孕激素序贯治疗预处理。(2)PCOS：Gn作为PCOS二线促排卵药物，应用于CC抵抗的患者。(3)还应用于黄体功能不足；因排卵不良导致的不孕；其它不明原因不孕症。

五、常用的促排卵的辅助药物

口服避孕药

常见的用法：促排卵前1个月经周期3～5d开始口服避孕药1片/d，用药2ld。

口服避孕药

利用雌孕激素对内源性FSH及LH的负反馈抑制作用，改善卵泡发育的同步性。主要用于调节月经周期，选择促排卵开始的时间。主要用于月经不规律、卵巢功能性囊肿、卵巢高反应及GnRH-a长方案前的预处理。

常见的用法：促排卵前1个月经周期3～5d开始口服避孕药1片/d，用药2ld。

六、诱导排卵取消标准

诱导排卵时有3枚优势卵泡(卵泡直径≥14mm)，建议取消周期治疗。

七、使用促排卵药物的常见并发症

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、乳腺癌和卵巢癌等。

总之，辅助生殖技术的发展对促排卵治疗提出了更高的要求。对于促排卵药物的作用机制、适应症和用法的深入了解，有助于合理选择促排卵药物和方案,避免促排卵相关并发症的发生和提高不孕症的治疗效果。

同时口服中药调理能大大减少这些西药的副作用，安全性提高，受孕率增加。

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